2014年12月27日視網(wǎng)膜脫落患者陳女士在普瑞眼科醫(yī)院網(wǎng)站上留言咨詢：你好，我是一位視網(wǎng)膜部分脫落的患者，請(qǐng)問(wèn)做怎樣的手術(shù)更適合，需多少錢(qián)，術(shù)后需住院多久?針對(duì)陳女士的問(wèn)題普瑞眼科將在以下內(nèi)容中做詳細(xì)解答

視網(wǎng)膜脫落做什么手術(shù)合適?

南昌普瑞眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、眼科學(xué)博士宋志杰介紹：造成視網(wǎng)膜脫落的原因大多是高度近視、眼外傷、疲勞用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)等。其中多以高度近視引發(fā)視網(wǎng)膜脫落居多。以600度近視為界，超過(guò)600度就屬于高度近視。人的眼睛分為三層結(jié)構(gòu)，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網(wǎng)膜。眼睛好比一個(gè)球，高度近視的人因視力不佳視物時(shí)使勁用眼，眼球多向外凸出，眼球外層的組織在變大，但里面的組織(視網(wǎng)膜)不會(huì)變大，這兩層組織原是粘在一起的。其結(jié)果必然是凸出的外層組織是把里面的組織(視網(wǎng)膜)拉薄了，進(jìn)而視網(wǎng)膜變形，再拉就可能撐出一個(gè)洞(視網(wǎng)膜裂孔)，嚴(yán)重的就是拉得脫落了。這個(gè)過(guò)程是循序漸進(jìn)的，一般高度近視患者劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)病變的過(guò)程，導(dǎo)致視網(wǎng)膜直接脫落。

視網(wǎng)膜脫落的癥狀早期眼前固定不動(dòng)黑影;無(wú) 痛性視力下降;眼前黑幕狀遮擋感;閃光感等。視力下降，不視力恢復(fù)差，而且易導(dǎo)致炎癥發(fā)生，終眼球萎縮。因視網(wǎng)膜脫落是一個(gè)“量變到質(zhì)變”的過(guò)程，初期可能僅是視網(wǎng)膜裂孔，不及時(shí)，裂孔不斷變大，終導(dǎo)致視網(wǎng)膜全脫落。所以，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同程度方式也不同。

視網(wǎng)膜脫落做什么手術(shù)合適?宋志杰院長(zhǎng)介紹說(shuō)，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的程度，手術(shù)分為外路手術(shù)和內(nèi)路手術(shù)。如僅是視網(wǎng)膜裂孔或者半脫落一般采取外路手術(shù)封閉裂孔：采用鞏膜外冷凝裂孔周?chē)植繅|壓或赤道部環(huán)扎。患者陳女士的情況應(yīng)該屬于外路手術(shù)的范疇，只需行外路手術(shù)。南昌普瑞眼科醫(yī)院視網(wǎng)膜脫落外路手術(shù)價(jià)格在3000-5000元左右。如果視網(wǎng)膜全脫落就必須行內(nèi)路手術(shù)，即玻璃體切除+鞏膜外冷凝(或眼內(nèi)光凝)+硅油(或氣體)填充術(shù)。

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的步驟

玻璃體切割手術(shù)不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過(guò)三個(gè)直徑為0.5毫米的針眼建立手術(shù)所需通道，進(jìn)入玻璃體腔進(jìn)行手術(shù)。套管拔除后切口能夠自行封閉，不需要縫合，創(chuàng)傷很小而且術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)快。建立手術(shù)通道后，手術(shù)過(guò)程：

1.硅油下視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)：硅油下手術(shù)包括灌注針頭安放、硅油下操作和硅油補(bǔ)充等。

(1)灌注針頭安放：

硅油下手術(shù)按常規(guī)規(guī)定置灌注針頭，安置前灌注管連通灌注液。

(2)硅油下操作：

①斷膜：主要針對(duì)殘留的條狀、細(xì)片狀玻璃體后皮質(zhì)、機(jī)化條索或視網(wǎng)膜前膜。

②剝膜：針對(duì)造成視網(wǎng)膜皺褶的小片狀視網(wǎng)膜前膜、黃斑前膜，可采用帶刷笛針鈍性分離或眼內(nèi)鉤分離后，眼內(nèi)鑷夾出。

③視網(wǎng)膜切開(kāi)：硅油下可進(jìn)行局部的松解性視網(wǎng)膜切開(kāi)，見(jiàn)于局限性視網(wǎng)膜下膜或首次手術(shù)松解不足、裂孔貼附不良但硅油未入視網(wǎng)膜下者。手術(shù)時(shí)可采用電凝切開(kāi)或電凝后剪開(kāi)，同時(shí)剪斷視網(wǎng)膜下膜，笛針內(nèi)放液后視網(wǎng)膜平復(fù)，繼行激光封孔，硅油補(bǔ)充至眼壓。

④視網(wǎng)膜下重水取出：殘留于玻璃體腔的較多重水可在硅油下笛針吸取，取出后補(bǔ)充少許硅油。造成視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜下重水取出，可采用電凝造孔、笛針吸取、激光封孔、硅油補(bǔ)充術(shù)。

⑤內(nèi)放液：硅油下內(nèi)放液根據(jù)裂孔位置和視網(wǎng)膜下液范圍可采用2種方法，裂孔于赤道部，視網(wǎng)膜下液較多者，可采用重水注入，使視網(wǎng)膜下液排至玻璃體腔，繼持笛針伸至視盤(pán)前，吸出重水時(shí)將積液一并吸出。

⑥封閉裂孔：硅油下裂孔封閉，當(dāng)裂孔貼附良好時(shí)，以激光封閉為佳。當(dāng)裂孔旁仍存在殘留膜時(shí)，以冷凝封閉裂孔。

(3)硅油補(bǔ)充：

由于視網(wǎng)膜下液的吸出及硅油外漏，術(shù)終行硅油補(bǔ)充。

2.硅油置換術(shù)：當(dāng)硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位時(shí)，應(yīng)行硅油置換術(shù)，此手術(shù)包括：硅油取出，必要的晶體切除，玻璃體再切除，分膜;剝膜、斷膜、視網(wǎng)膜切開(kāi)，視網(wǎng)膜下膜取出，視網(wǎng)膜下硅油取出、重水注入、內(nèi)激光、冷凝等，術(shù)終行硅油/重水交換，達(dá)到眼內(nèi)硅油再填充。

普瑞眼科眼底病專科簡(jiǎn)介

眼底病專科是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，由著名眼底病專家宋志杰院長(zhǎng)教授領(lǐng) 銜，致力打造成為造華東地區(qū)知名的眼底病診療學(xué)組之一。

專科獨(dú) 家或率先引進(jìn)當(dāng)今世界眼科前沿的檢查和設(shè)備，現(xiàn)配備有世界先進(jìn)的美國(guó)愛(ài)爾康玻切儀、德國(guó)ZEISS立體顯微鏡、ZEISS視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)、ZEISS眼底造影系統(tǒng)、ZEISS眼底激光YAG532等先進(jìn)設(shè)備，對(duì)診治各種常見(jiàn)和復(fù)雜的眼底病起到了很好的保障作用。普瑞還在成都眼科行業(yè)內(nèi)率先引進(jìn)世界上先進(jìn)的手術(shù)室一百級(jí)層流手術(shù)室。它運(yùn)用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取不同程度的控制，能很好地控制空氣潔凈度，適合于各類手術(shù)的需要，從而有效規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)室溫度時(shí)高時(shí)低，醫(yī)護(hù)人員常受干擾，避免了術(shù)中感染情況的發(fā)生。

專科能獨(dú)立開(kāi)展：巨大裂孔的視網(wǎng)膜剝離、復(fù) 發(fā)性視網(wǎng)膜剝離、晶狀體或晶狀體皮質(zhì)脫入玻璃體腔、人工晶體脫入玻璃體腔、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管膜、視網(wǎng)膜下出血、診斷性玻璃體切除、眼內(nèi)異物殘留的眼外傷、眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死、葡萄膜炎和無(wú)晶狀體眼黃斑囊樣水腫等診療項(xiàng)目，并擔(dān)負(fù)集團(tuán)連鎖醫(yī)院華東片區(qū)及澳大利亞霍洛基金會(huì)四川項(xiàng)目相關(guān)眼底病醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)。