問:如何早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障？
問答|看遠(yuǎn)看近很模糊。對(duì)付白內(nèi)障的方法是什么？
隨著社會(huì)老齡化的加劇，人群中白內(nèi)障的發(fā)病率也在增加。白內(nèi)障是世界上第一致盲眼病。但由于對(duì)白內(nèi)障知識(shí)的缺乏，很多患者往往走入誤區(qū)，耽誤了病情。白內(nèi)障什么時(shí)候開？白內(nèi)障還會(huì)再長出來嗎？如何預(yù)防白內(nèi)障？
白內(nèi)障
常見指數(shù):★★★★隱藏指數(shù):★★★
臨床表現(xiàn):持續(xù)視力下降，無紅腫，無疼痛，由遠(yuǎn)至近視力模糊。
成因:人眼像照相機(jī)，晶狀體像照相機(jī)的鏡頭，人眼眼底的視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠片。如果相機(jī)的鏡頭變得渾濁，光線就很難到達(dá)膠片——人眼的視網(wǎng)膜，就很難得到好的圖像。年齡是白內(nèi)障常見的原因。此外，眼外傷、炎癥、糖尿病、高度近視等都會(huì)引起或加重白內(nèi)障的發(fā)生。
疾病危害:白內(nèi)障是致盲的第一殺手，但可以通過手術(shù)。
應(yīng)對(duì)方法:目前白內(nèi)障尚無有效藥物，手術(shù)是白內(nèi)障的有效途徑。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是一種先進(jìn)手術(shù)方法，可以幫助許多白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，提高生活質(zhì)量。
得了白內(nèi)障一定要馬上手術(shù)嗎？
不一定！影響日常工作生活的時(shí)候再開！
前面說過，人到了一定年齡就會(huì)有老年性白內(nèi)障，但是得了白內(nèi)障就不一定要手術(shù)了。在很多早期白內(nèi)障中，患者沒有自覺癥狀，而在其他情況下，視力下降的程度非常輕微，不影響日常生活，因此不需要手術(shù)或藥物。但當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展，視力下降，影響日常工作生活時(shí)，可以考慮白內(nèi)障手術(shù)。
一定要等白內(nèi)障成熟了再開嗎？
風(fēng)險(xiǎn)！長期不治，會(huì)得青光眼的！
時(shí)間延長不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還會(huì)增加手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和白內(nèi)障成熟時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響術(shù)后效果，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
同時(shí)，隨著白內(nèi)障的發(fā)展，晶狀體的體積越來越大。有些人的眼球結(jié)構(gòu)比較特殊，眼球前面的空間比較小。我們稱之為淺前房和窄房角。對(duì)于這些人來說，如果晶狀體膨脹，會(huì)使房角變窄，甚至閉合。這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)青光眼的急性發(fā)作。不僅視力會(huì)下降，而且眼痛、頭痛、惡心、嘔吐即使保守也無法緩解。只能做青光眼手術(shù)，非常不值。
很多年前，由于技術(shù)的限制，還沒有人工晶狀體。白內(nèi)障手術(shù)是在眼球上打一個(gè)6mm的洞，取出混濁的晶狀體。因?yàn)閯?chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后沒有放人工晶狀體，屬于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。為了看清楚，我們不得不使用1000多度的遠(yuǎn)視眼鏡。因此，我們必須等到白內(nèi)障成熟，覆蓋，所以我們什么也看不見。我們別無選擇，只能打開它。但這是當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)落后，沒有辦法的情況下。
后來出現(xiàn)了新的手術(shù)方式，隨著人工晶狀體的出現(xiàn)和普及，手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，并發(fā)癥也明顯下降。所以視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，手術(shù)方法越來越先進(jìn)，人們也就不提了。視力下降并不是判斷是否進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，而是要根據(jù)患者的視力、對(duì)比敏感度等指標(biāo)綜合考慮。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些人有明顯的白內(nèi)障，但視力可能相當(dāng)好，但對(duì)比敏感度明顯降低。只要影響到他們的工作生活，給他們的工作生活帶來不便，都可以做手術(shù)。
眼底病不能開白內(nèi)障嗎？
具體情況具體分析！
眼底病和白內(nèi)障手術(shù)并不矛盾。并不是說眼底有問題就很難開白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)也是一樣，只是術(shù)后效果會(huì)打折扣。這個(gè)要根據(jù)具體情況來考慮。
當(dāng)白內(nèi)障不是很嚴(yán)重，視力下降的主要原因是眼底病的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候開白內(nèi)障的處方就沒有意義了。但如果白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，且白內(nèi)障和眼底病都參與了視力下降的因素，則可以考慮白內(nèi)障手術(shù)。
只是術(shù)前醫(yī)生要和患者好好溝通，患者要對(duì)術(shù)后結(jié)果有心理預(yù)期。因?yàn)槿绻婚_，白內(nèi)障可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展惡化，甚至導(dǎo)致致盲。到時(shí)候再操作難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更大。而且由于白內(nèi)障遮擋無法觀察眼底，會(huì)給眼底病的和隨訪造成困難。
在我們的臨床工作中，一些患者，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，經(jīng)常需要進(jìn)行眼底檢查或。但由于白內(nèi)障無法封堵，在這種情況下，也需要先通過白內(nèi)障手術(shù)摘除混濁的晶狀體，然后再進(jìn)行下一步的眼底病診治。所以說眼底有問題，白內(nèi)障打不開是不對(duì)的。
單純吃藥能白內(nèi)障嗎？
騙子！只有手術(shù)才能！
雖然多年來許多研究都在尋找能夠預(yù)防和延緩白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的藥物，但到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)白內(nèi)障有確切的藥物。手術(shù)是白內(nèi)障的有效方法。
●超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)
這是目前主流的白內(nèi)障手術(shù)方式。手術(shù)前不需要打麻藥。點(diǎn)些表面麻醉的眼藥水就行了，創(chuàng)傷微乎其微。眼球內(nèi)只需要一個(gè)3mm甚至1.8mm的微切口。利用超聲波的能量將混濁的晶體打碎吸出，然后將可折疊人工晶狀體植入到原來的晶體位置。整個(gè)手術(shù)過程一般在半小時(shí)以內(nèi)。一般第二天取下紗布就可以用眼了。
人工晶狀體植入，一般來說就是把眼鏡放進(jìn)眼睛里。
因?yàn)槿梭w晶體是凸透鏡，具有將光線匯聚到視網(wǎng)膜成像的功能。手術(shù)中取出了晶狀體。此時(shí)是1000多度的高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。如果不戴眼鏡，還是看不清楚。1000度以上的鏡片是什么概念？它們像啤酒瓶的底部一樣厚！肯定不方便。
但是現(xiàn)在有很多人工晶狀體可以選擇。只要條件允許，手術(shù)中必須植入人工晶狀體。當(dāng)然，人工晶狀體也是有度數(shù)的，就像眼鏡一樣。每個(gè)人的鏡頭力都不一樣。我們會(huì)在白內(nèi)障手術(shù)前做詳細(xì)的檢查，計(jì)算人工晶狀體的度數(shù)，以患者術(shù)后能獲得清晰的視力。
人工晶狀體具有非常好的生物相容性，植入眼內(nèi)幾乎沒有炎癥反應(yīng)。理論上放50年以上沒問題。所以對(duì)絕大多數(shù)患者來說，是終身的。當(dāng)然，在一些特殊情況下，也可以通過手術(shù)取出，換上其他人工晶狀體。這些操作是可逆的。
●飛秒激光+超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)
近幾年也出現(xiàn)了飛秒激光+超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。但是因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)用比較貴，而且純超聲乳化已經(jīng)很成熟，效果也很好，所以目前還不是很普及。
●現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)
這是一種經(jīng)典的手術(shù)方式，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)出現(xiàn)之前就已經(jīng)廣泛使用。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的普及，逐漸被白內(nèi)障超聲乳化術(shù)所取代。但是，它仍然有它的優(yōu)點(diǎn)。目前在某些類型的白內(nèi)障中，仍會(huì)選擇這種手術(shù)方式。
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)的區(qū)別是將混濁的晶狀體核取出或一分為二，而不是破碎吸出。所以切口會(huì)比較大，術(shù)后散光會(huì)比較明顯。我們前面說過，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是利用超聲波的能量擊碎晶狀體核并吸出。超聲波的能量在擊碎晶狀體核的同時(shí)，也會(huì)損傷其他眼內(nèi)組織，尤其是角膜內(nèi)皮。術(shù)后角膜水腫會(huì)很明顯，有時(shí)甚至角膜內(nèi)皮會(huì)變得失代償。
因此，對(duì)于長得太老的白內(nèi)障，或者患者角膜內(nèi)皮狀況較差，醫(yī)生可能會(huì)采取囊外摘除的手術(shù)方式，將整個(gè)晶狀體一起取出，可以有效避免長時(shí)間超聲對(duì)眼內(nèi)組織的損傷。還是那句話，等到白內(nèi)障成熟了再開是不對(duì)的。晶狀體核較軟，超聲乳化術(shù)可以手術(shù)。成熟后，晶狀體核變得非常堅(jiān)硬，超聲乳化手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，手術(shù)難度也增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也增加，得不償失。
白內(nèi)障開了以后還會(huì)長回來嗎？
小心！可能是后發(fā)性白內(nèi)障。
有些人，剛開白內(nèi)障的時(shí)候，覺得很清澈，但是過了一段時(shí)間，就覺得筋疲力盡了。后發(fā)性白內(nèi)障經(jīng)常發(fā)生，但不是白內(nèi)障。
比如原發(fā)性白內(nèi)障，我把晶狀體比作西瓜。手術(shù)是在西瓜皮上切一個(gè)圓洞，然后把里面的肉全部切掉，保留西瓜皮，然后把人工晶體往里放。
這個(gè)西瓜皮相當(dāng)于水晶的膠囊，本來是透明的。長時(shí)間手術(shù)后，一些殘留的細(xì)胞會(huì)繼續(xù)在透明囊內(nèi)生長，使其渾濁。這就是后發(fā)性白內(nèi)障，也會(huì)影響視力。
有些人擔(dān)心白內(nèi)障開了以后會(huì)長回來，所以不敢開。事實(shí)上，他們關(guān)心。一般長回來的幾率沒那么高。即使它們又長了回來，診所里簡(jiǎn)單的激光幾分鐘就能解決問題。
有些人雖然有白內(nèi)障，但并不嚴(yán)重，視力也沒有明顯的影響。這種情況下開了白內(nèi)障，但患者可能會(huì)覺得術(shù)后視力沒有明顯提高。有時(shí)候因?yàn)樾g(shù)后短期眼部不適，感覺比術(shù)前更難受。
有些人不僅有白內(nèi)障，還有眼底病。白內(nèi)障手術(shù)就像換相機(jī)的鏡頭，但底片壞了就無法更換，所以術(shù)后視力恢復(fù)可能會(huì)被忽略。
大多數(shù)情況下，人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算以良好的遠(yuǎn)視為主，同時(shí)兼顧一點(diǎn)近視。但是，如果你想看報(bào)紙和小字，你需要一副老花鏡。一般手術(shù)后三個(gè)月，度數(shù)穩(wěn)定后，戴一副眼鏡還是能看得更清楚。
糖尿病患者手術(shù)前一定要控制好血糖！
術(shù)后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)！不能用力屏住呼吸！不能揉手術(shù)眼！
一般是必要的血液檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、感染指數(shù)等。，術(shù)前都要做，還要做胸片和心電圖檢查。需要控制血壓和血糖。同時(shí)還需要進(jìn)行相關(guān)的眼科檢查，主要包括視力、眼壓、眼底、角膜內(nèi)皮，測(cè)量人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前三天使用抗生素滴眼液，每天三次，防止術(shù)后感染。
術(shù)后常規(guī)使用激素滴眼液進(jìn)行抗炎。可以活動(dòng)，不影響日常生活，但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意不要憋氣揉眼睛。如果覺得光線太刺眼，可以戴墨鏡。術(shù)后1天、1周、1個(gè)月進(jìn)行門診隨訪。三個(gè)月后就可以配眼鏡了。
如何預(yù)防白內(nèi)障？
早期白內(nèi)障一般不會(huì)影響視力，所以不會(huì)有什么感覺。但是發(fā)展到一定程度，車窗玻璃上的灰塵就多了很多，會(huì)影響視力。
明顯的自我感覺就是視力下降，看東西變得模糊，但不會(huì)有羨慕或眼睛疼。這種視力模糊往往是持續(xù)性的，不是有時(shí)清晰就是有時(shí)模糊。有時(shí)候很模糊，休息一段時(shí)間就清晰了。一般來說，這是調(diào)節(jié)能力下降、衰老或視覺疲勞的跡象。
隨著白內(nèi)障的發(fā)展，視力模糊會(huì)逐漸加重。到了后期，視覺可以退化到人工甚至光感。當(dāng)然，視力下降其實(shí)是很多眼疾的癥狀。白內(nèi)障引起的視物模糊一般是指整個(gè)視野模糊，看遠(yuǎn)看近都模糊。但如果東西扭曲變形，或者視野中央的黑影擋住了，可能是眼底出了問題，影響了黃斑的功能，而不是白內(nèi)障的表現(xiàn)。
老年人出現(xiàn)持續(xù)性視力下降時(shí)，應(yīng)提高警惕。可能是白內(nèi)障。這時(shí)候你應(yīng)該去眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，請(qǐng)醫(yī)生幫你診斷是否真的患有白內(nèi)障或其他眼病。
預(yù)防白內(nèi)障，我們可以從以下幾個(gè)方面著手:
日常生活要有規(guī)律，飲食要合理安排。多吃富含維生素C和維生素E的食物，少吃油膩和咸的食物，忌煙酒。
減少暴露在紫外線下。如果室外陽光強(qiáng)烈，可以戴防紫外線的太陽鏡。
糖尿病患者應(yīng)控制血糖，因?yàn)楦哐菚?huì)加重白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。
平時(shí)注意用眼衛(wèi)生。不要長時(shí)間看電視，也不要近距離看報(bào)紙。
每隔1-2個(gè)小時(shí)到戶外看看，眺望遠(yuǎn)方，放松眼睛。