這類(lèi)患者在眼科門(mén)診或診所經(jīng)常遇到，主要表現(xiàn)為莫名其妙的流淚，雙眼或單眼流淚，甚至直接流淚。我不知道。我以為在上演莎士比亞的戲劇。事實(shí)上，他只是淚腺堵塞了。很多新生兒經(jīng)常淚眼汪汪，更嚴(yán)重的還伴有黃色分泌物。今天就在這里普及一下相關(guān)知識(shí)吧。
淚道狹窄常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管的連接處、鼻淚管的下口。主要癥狀是溢淚。淚點(diǎn)的異常包括淚點(diǎn)的狹窄、閉塞或缺失，這阻止了眼淚進(jìn)入淚道。各種原因引起的淚小管至鼻淚管的狹窄或阻塞，如先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、外傷、異物、藥物毒性等，也可使淚液無(wú)法排出。淚道阻塞常見(jiàn)于史蒂文斯-約翰遜綜合征、類(lèi)天皰瘡和其他結(jié)膜收縮性疾病。全身使用氟尿嘧啶和局部使用碘伏滴眼劑可阻塞淚道。鼻淚管下段在解剖上屬于狹窄段，容易被鼻部疾病堵塞。
臨床表現(xiàn):先天性淚道系統(tǒng)阻塞通常是由覆蓋鼻淚管鼻端的Hasner瓣膜性阻塞引起的。大多數(shù)孩子的父母抱怨說(shuō)，他們?cè)诔錾鷷r(shí)或出生后不久就有溢淚癥狀，這可能是由一只眼睛或兩只眼睛引起的。如果淚囊繼發(fā)感染，可出現(xiàn)粘稠分泌物，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性淚囊突出癥患兒出生時(shí)淚囊擴(kuò)張，缺乏炎癥。鼻腔檢查顯示淚囊向下膨出至鼻腔外側(cè)壁。
成人淚道阻塞或狹窄引起的器質(zhì)性溢淚多見(jiàn)于中年人，常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤或淚道內(nèi)有淚石存在。結(jié)石阻擋了眼淚的流出，眼淚的滯留導(dǎo)致了淚囊的擴(kuò)張。患者感覺(jué)到內(nèi)眥有壓力，然后出現(xiàn)淚液分泌和淚囊腫脹，形成淚囊炎。當(dāng)患者的淚道堵塞時(shí)，在刮風(fēng)或寒冷的天氣下，癥狀會(huì)加重。所以很多患者抱怨“風(fēng)中淚”。
因?yàn)闇I道狹窄或阻塞可以發(fā)生在任何位置，所以確定阻塞的位置對(duì)于方案的選擇非常重要。常用的檢查方法有淚道沖洗、X線碘油造影、淚道探通等。淚道沖洗有助于確定阻塞或狹窄的位置。如果沖洗液反流伴有粘稠或膿性分泌物，則為鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎。x線碘油血管造影可顯示淚囊的大小和阻塞情況。淚道探通術(shù)不僅可以確認(rèn)淚道阻塞的位置，還可以嬰幼兒淚道阻塞。
:大部分先天性Hasner瓣梗阻可在出生后4~6周自行開(kāi)放，故可先用局部按摩和抗生素滴眼液，鼻腔內(nèi)用緩解充血的嬰兒滴鼻液保守。如果不能自行恢復(fù)或無(wú)效，可以考慮半年后進(jìn)行淚道探通。25%的患兒需要進(jìn)行第二次探通，然后留置硅膠管一段時(shí)間，保持引流。在保守期間，新生兒淚囊炎患者可按急性淚囊炎處理，待炎癥消退后行淚道探通術(shù)。先天性淚囊突出癥保守1~2周，按摩加局部抗生素滴眼液，無(wú)效或合并感染時(shí)再行淚道探通術(shù)。淚道阻塞可以通過(guò)在淚道內(nèi)留置硅膠管來(lái)。鼻淚管阻塞患者可行鼻淚囊吻合術(shù)。淚道激光也有令人的治果。近年來(lái)，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的引入使得淚道激光的操作更加直觀和簡(jiǎn)單。可以直視淚道，使用微型環(huán)鉆或激光疏通淚道堵塞部分。
生活中經(jīng)常遇到很多非醫(yī)學(xué)的朋友會(huì)咨詢(xún)新生兒流淚的問(wèn)題。寫(xiě)完這些內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助。至少再遇到這種情況，我不會(huì)再慌了。