近視的成因及危害。
雖然生活中很多孩子都有近視，但是有些家長不太重視，沒有意識到近視的危害。張國明首先談到了近視的原因及其可能的危害。
他說，近視的原因主要分為遺傳因素和環(huán)境因素。近視有一定的遺傳傾向，常可見家族聚集性。但值得注意的是，“大多數(shù)近視是環(huán)境因素導致的，常見的是長時間近距離用眼，比如看電子屏幕。另外就是因為課業(yè)負擔重，回家寫作業(yè)時間長，缺少戶外活動和運動等。還有偏食等不良飲食習慣，也是造成近視的環(huán)境因素之一。”
在談到近視的影響因素時，崔冬梅提到了一組研究數(shù)據(jù):父母一方有近視，孩子近視的發(fā)生率比其他孩子高15%；父母都是近視，孩子的發(fā)病率比別人高26%；如果父母都是高度近視，孩子的發(fā)病率會高出40%-60%。她指出:“后天因素包括不健康的飲食、不良的用眼習慣、不正確的讀寫姿勢、環(huán)境光線不足等不良用眼環(huán)境、長時間看手機和玩游戲等。”
張國明特別強調近視的危害性。“近視會導致很多癥狀，比如遠視喪失、視疲勞、外斜視、飛蚊癥、眼前固定陰影、夜盲癥等。癥狀嚴重的可能預示著視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等致盲性眼病，一定要及時就醫(yī)。”
他提醒家長，近視，尤其是高度近視，容易出現(xiàn)復雜的眼底病，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內障等。“視網(wǎng)膜脫離是近視性眼底病嚴重的表現(xiàn)之一，是青壯年致盲性眼病之一。現(xiàn)在初中生和高中生都有視網(wǎng)膜脫落的現(xiàn)象”。這種病變是可以早期發(fā)現(xiàn)的，比如有一些癥狀，比如眼前飄動的陰影，閃光感，固定陰影遮擋，視覺扭曲等。
張國明認為，近視防控的關鍵策略有四個:重視篩查、做好教育、給予適當干預、提高視覺質量。
“近視不僅影響視覺質量和生活質量，還受到職業(yè)選擇的制約。”崔冬梅認為，防控近視應該大于控制，“因為近視一旦發(fā)生，沒有特別方法控制”。結合她多年的眼科臨床經(jīng)驗，還介紹了近視發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。比如兒童近視發(fā)展快的階段是7-9歲。“基本上是以每年10%的發(fā)病率在發(fā)展，非常可怕。”
2
如何有效預防近視？
有哪些方法可以預防近視？這是很多家長關心的問題。兩位專家介紹了幾種預防近視的方法。
第一，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早。崔冬梅建議，在孩子3歲左右通過驗光等眼部檢查來看是否有近視，兒童期和青春期也要定期檢查。“近視發(fā)生越早，控制效果越差，越容易發(fā)生高度近視”。
二是改善用眼環(huán)境。“無論在家還是在學校，都應該給孩子提供一個良好的視覺環(huán)境。同時要保持營養(yǎng)均衡和良好的睡眠，增加戶外活動和鍛煉的時間。”
比如孩子的讀書寫字環(huán)境要有合適的桌椅和良好的照明。“現(xiàn)在很多學校都有可以升降的桌椅，課桌的高度可以隨著孩子的身高調節(jié)。這很好。另外，孩子連續(xù)用眼不超過40分鐘。”
崔冬梅特別強調了增加戶外活動的重要性。“研究表明，戶外活動時間與屈光度之間存在顯著的相關性。戶外活動每增加1小時，屈光度會偏向遠視17度，眼軸縮短0.06毫米，戶外時間少、工作時間長的兒童近視發(fā)病率是戶外時間多、工作時間短的兒童的2.3倍。”
她建議，孩子每天至少有兩個小時的戶外活動時間。戶外活動可以間歇進行，也可以多種方式進行，如白天增加課外活動，課間走出教室，步行上下學等。“另外，周末可以帶孩子去戶外玩，比如爬山，騎自行車。有更多的戶外有效曝光，比如戶外閱讀，戶外上課。”
均衡的飲食和充足的睡眠也是預防孩子近視的有效方法。“注意不要挑食，多吃水果、蔬菜和魚類，多吃富含維生素A的食物，少吃油炸食品和甜食。”關于睡眠時間，她建議小學生每天10小時，初中生每天9小時，高中生每天8小時。
三是改變用眼習慣。如保持正確的讀寫姿勢，控制近距離用眼時間，控制使用電子產(chǎn)品等。
比如，書寫姿勢要堅持“三個一”(眼睛和書桌之間保持一尺，書桌和腹部之間保持一拳，筆尖和握筆的手指之間保持一寸)。崔冬梅說，她在門診的時候，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些孩子因為沒有做好“一寸”而出現(xiàn)視力問題。“很多孩子在用筆寫字的時候，指尖和筆尖之間的距離不到一厘米，只能歪著頭，靠桌子近些，才能看清自己的字。這種不正確的姿勢很容易導致一只眼睛近視。”
她說，不正確的坐姿和握筆姿勢不僅容易導致雙眼視覺異常，還會導致學生厭學、讀寫困難、脊柱側彎、肩膀不等長等，家長不要忽視。
當今青少年預防近視需要特別注意的另一個方面是電子產(chǎn)品的使用。崔冬梅提出了幾點建議:除了控制使用時間，第一，盡量選擇屏幕更大的電子產(chǎn)品，或者投影在電視上或者墻上，觀看距保持一米以上；二是選擇屏幕分辨率更高的電子產(chǎn)品；第三，眼睛與電腦屏幕的距離應不小于50cm；第四，網(wǎng)上學習應該在光線充足的房間里進行。她還介紹了一個簡單的“20-20-20”公式:看電子屏幕20分鐘后，抬頭看6米(20英尺)的距離，持續(xù)20秒以上。
三
孩子近視了怎么辦？
從一開始對新冠肺炎疫情措手不及，到全民齊心協(xié)力共克時艱，再到疫情防控常態(tài)化。
崔冬梅用四個字總結了對待近視的科學態(tài)度:預防、正確診斷、合理矯正、延緩進展。她建議，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視的跡象，就要盡快帶孩子去看醫(yī)生，醫(yī)生會給出合理的建議和矯正，延緩近視的進展。“當老師發(fā)現(xiàn)學生瞇眼、皺眉、瞇眼、對著黑板揉眼睛時，應建議家長及時帶孩子去醫(yī)院檢查，明確干預措施。”對于近視高危人群或已經(jīng)近視的人，她建議每半年復查，定期監(jiān)測視力變化。
崔冬梅介紹了一些針對近視的臨床干預措施，如(OK鏡片)、多焦點軟性角膜接觸鏡、多焦點、漸進鏡片等特殊類型的框架鏡片，可以不同程度地控制近視的發(fā)展。“但無論哪種方式，都應該在眼科醫(yī)生的評估指導下使用。有些方法有適應癥和禁忌癥，不一定適合兒童，需要個體化指導。”
崔冬梅也糾正了家長對近視的一些誤解。
第一，我覺得戴眼鏡不好，會導致程度更深。“其實戴上度數(shù)合適的眼鏡，并不會導致近視的發(fā)展，還能有效防止近視加深。”
第二是戴眼鏡會導致眼球變形。“高度近視的人眼軸會比一般人長很多，也可能表現(xiàn)為眼球突出，但和戴不戴眼鏡沒有關系。”
第三，誤解是眼鏡度數(shù)要低一點。臨床研究表明，眼鏡度數(shù)過高或過低都會導致眼睛疲勞，從而使近視加深得更快。
第四是眼鏡不需要一直戴著。“目前主流的觀點是眼鏡需要一直戴著，才能獲得更好的視覺質量。當近視度數(shù)極小時，近視力清晰度不受影響時，可以考慮只在看遠處時戴眼鏡。”
第五是眼部保健品可以近視。“其實眼部護理產(chǎn)品根本無法消除已經(jīng)形成的真性近視。有些家長認為按摩和視力訓練可以近視，這也是一種誤解。”