干眼癥已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的一種常見而重要的眼表疾病。隨著電子產(chǎn)品在現(xiàn)代生活中的廣泛應(yīng)用，近年來我國干眼癥的發(fā)病率逐漸上升。盯著電腦或看電視時(shí)間太長，眼睛有沒有干澀、灼熱、發(fā)癢、不適的感覺？
不要以為只是暫時(shí)的疲勞，閉上眼睛睡一覺就好了。其實(shí)這些都是干眼癥的典型癥狀。很多人認(rèn)為干眼癥只是小問題，不用擔(dān)心。其實(shí)不是這樣的！
什么是干眼癥？
干眼癥是由于淚液的數(shù)量或質(zhì)量或流體動力學(xué)異常引起淚膜不穩(wěn)定和/或眼表損傷，導(dǎo)致眼部不適和視覺功能障礙的一類疾病。國內(nèi)各種臨床名稱(如干眼癥、干眼癥、干眼癥)統(tǒng)稱為干眼癥。
干眼的分類
缺水性干眼癥:
由房水性淚液產(chǎn)生不足和/或質(zhì)量異常引起，如干燥綜合征和許多全身性因素引起的干眼癥。
蒸發(fā)性干眼癥:
由脂質(zhì)層質(zhì)量或數(shù)量異常引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視頻終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起蒸發(fā)增加等。
粘蛋白缺乏型干眼癥:
它是由眼表上皮細(xì)胞的損傷引起的，如藥物毒性、化學(xué)性損傷、眼表熱燒傷和角膜緣功能障礙等。
淚液動力學(xué)異常的干眼癥:
是由淚液的動力異常引起的，如眨眼異常、淚液排出延遲、結(jié)膜松弛等。

混合型干眼癥:
是臨床上*常見的一種干眼癥，由上述兩種或兩種以上原因引起。
混合型干眼癥是主要的臨床類型，即使患者是單一因素導(dǎo)致的單一類型干眼癥，如不及時(shí)或效果不佳，*終也會發(fā)展為混合型干眼癥。
干眼嚴(yán)重程度的分類
溫和:
主觀癥狀輕微，裂隙燈顯微鏡下未見眼表損傷的明顯跡象。
適中:
中、重度主觀癥狀在裂隙燈顯微鏡下也有眼表損害的體征，但經(jīng)后體征可消失。
嚴(yán)重:
裂隙燈顯微鏡下眼表損害的中重度主觀癥狀和體征，后不能有效消失。
干眼癥的目標(biāo)
干眼癥的目標(biāo)是緩解眼部不適癥狀，保護(hù)患者的視覺功能。輕度干眼癥患者主要是緩解眼部癥狀，重度干眼癥患者主要是保護(hù)視功能。
干眼癥的病因
干眼癥的病因非常復(fù)雜，如全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼部局部炎癥、眼瞼位置和年齡異常等。，可由單一原因引起，也可由多種原因引起。找到病因，病因，是提高干眼癥效果的關(guān)鍵。如果是全身性疾病引起的，原發(fā)病要和相應(yīng)專科一起；與生活和工作環(huán)境有關(guān)的，如長期在空調(diào)環(huán)境下工作、經(jīng)常使用電腦或夜間駕駛等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；長期全身或局部應(yīng)用可引起干眼癥的藥物和眼部化妝品應(yīng)及時(shí)停用。
干眼癥的非藥物
患者指導(dǎo):
介紹干眼癥的基本醫(yī)學(xué)知識，告知目標(biāo)，講解如何正確使用眼藥水和眼膏，告知重癥患者干眼癥的自然病程和慢性病程。
濕室鏡和硅膠眼罩:
通過提供一個(gè)密閉的環(huán)境，減少眼表的空氣流動和淚液的蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液的目的。濕室鏡適用于各種干眼癥，硅膠眼罩適用于角膜暴露的干眼癥患者。
軟性隱形眼鏡:
適用于眼睛干澀、角膜損傷的人群，尤其是角膜表面有細(xì)絲的情況，但使用時(shí)需要保持隱形眼鏡濕潤。也可以選擇透氧性高的性隱形眼鏡。
淚道血栓形成:
對于只使用人工淚液緩解癥狀或使用過于頻繁(一天4次以上)的干眼癥患者，可考慮淚道栓塞，栓塞物的類型可根據(jù)阻塞部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇。
物理:
瞼板腺功能障礙患者應(yīng)進(jìn)行眼瞼清潔、熱敷和瞼板腺按摩。
心理干預(yù):
積極溝通和指導(dǎo)有心理問題的干眼癥患者，必要時(shí)由心理專家協(xié)助心理干預(yù)。
干眼癥的藥物
人造眼淚:
人工淚液是干眼癥的一線藥物。潤滑眼表是人工淚液*重要的功能。同時(shí)補(bǔ)充缺失的淚液，稀釋眼表可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓，減輕高滲透壓引起的眼表反應(yīng)。人工淚液中含有的一些特殊添加劑可以有其相應(yīng)的療效。對于疑似干眼癥的病例，可以通過實(shí)驗(yàn)應(yīng)用來輔助診斷。
人工淚液的選擇:臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)干眼癥患者的類型、程度、經(jīng)濟(jì)條件等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇。
輕度干眼癥應(yīng)選擇粘度低的人工淚液；
對于中重度干眼癥，對于有蒸發(fā)性的，應(yīng)選擇粘度較高的人工淚液。
對于眼表炎癥嚴(yán)重、淚液動力學(xué)異常的患者，優(yōu)選不含防腐劑或毒性較小的防腐劑的人工淚液。
對于脂質(zhì)層異常的患者，應(yīng)優(yōu)選含脂人工淚液；
此外，一些人工淚液中的某些特殊成分可促進(jìn)杯狀細(xì)胞數(shù)量或角膜上皮修復(fù)，或可逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞的鱗狀化生，選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮；
如需長期或高頻率使用(如一天6次以上)，應(yīng)選擇不含防腐劑或防腐劑毒性較小的人工淚液。
潤滑軟膏(眼用凝膠、軟膏):
眼膠和眼膏可以長時(shí)間保留在眼表，但會使視力模糊。主要用于嚴(yán)重干眼癥患者或夜間使用。
局部抗炎和免疫抑制劑:
干眼癥可引起眼表上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)。干眼癥患者眼部炎癥與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。抗炎和免疫抑制適用于有眼表炎癥反應(yīng)的干眼癥患者。常用藥物有糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥和免疫抑制劑。根據(jù)干眼癥的不同類型和病情發(fā)展，可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。
糖皮質(zhì)激素:用于患有眼部炎癥的中度至重度干眼癥患者。使用原則是低濃度，短時(shí)間。一旦炎癥反應(yīng)得到控制，就可以停藥，間斷使用。但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥。給藥次數(shù)和給藥時(shí)間視干眼癥患者眼表炎癥的嚴(yán)重程度而定，每日1 ~ 4次，應(yīng)及時(shí)減少給藥次數(shù)和時(shí)間，以減輕炎癥。
環(huán)孢素A:用于伴有眼部炎癥的中重度干眼癥患者；
他克莫司:用于伴有眼部炎癥的中度至重度干眼癥患者；
非甾體抗炎藥:用于輕度至中度干眼癥的抗炎。對于有糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥的高危干眼癥患者優(yōu)選。
自體血清:
用于有角膜并發(fā)癥、常規(guī)人工淚液無效的重度干眼癥患者。
其他:
包括雄激素和淚液分泌的藥物可用于干燥綜合征，但在臨床上應(yīng)用并不廣泛。重組人表皮生長因子和維生素A棕櫚酸酯可增加干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量，而四環(huán)素或多西環(huán)素可用于感染性瞼板腺功能障礙的患者。
干眼癥的手術(shù)
對于淚液分泌明顯減少、常規(guī)方法無效且可能導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害的重度干眼癥患者，可考慮手術(shù)，但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。手術(shù)方法主要有瞼板縫合法、頜下腺和唇腺移植等。
不同類型干眼癥的方案
缺水性干眼癥:
補(bǔ)充人工淚液；淚道栓塞或濕室鏡；局部非類固醇激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌的藥物；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身性疾病的；手術(shù)。
蒸發(fā)性干眼癥:
眼瞼理療；濕室鏡；局部抗生素和/或糖皮質(zhì)激素滴眼液和眼膏；人工淚液和脂溢性皮炎的藥物；口服多西環(huán)素或四環(huán)素。
粘蛋白缺乏型干眼癥:
不含防腐劑或毒性較小的防腐劑的人工淚液；淚道血栓形成；促進(jìn)粘蛋白分泌和杯狀細(xì)胞生長的藥物；局部非類固醇激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)。
淚液動力學(xué)異常的干眼癥:
不含防腐劑或毒性較小的防腐劑的人工淚液；局部非類固醇激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；用隱形眼鏡；手術(shù)。
混合型干眼癥:
人造眼淚；濕檢眼鏡或淚道栓塞；局部非類固醇激素或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌的藥物；自體血清；相關(guān)全身性疾病的；手術(shù)。
不同嚴(yán)重程度干眼癥的方案
輕度干眼癥:
教育和環(huán)境飲食改善；或減少使用有不良反應(yīng)的全身或局部藥物；眼瞼理療；人造眼淚。
中度干眼癥:
在輕度干眼癥的基礎(chǔ)上:濕室鏡；局部抗炎；淚道血栓形成。
嚴(yán)重干眼癥:
在中度干眼癥的基礎(chǔ)上:全身抗炎藥物；刺激淚液分泌的口服藥物；自帶血清；性隱形眼鏡；手術(shù)(有效性淚點(diǎn)閉合、瞼緣縫合、眼瞼手術(shù)、頜下腺移植等。).
其他常用眼科藥物的例子
透明質(zhì)酸鈉滴眼液:本品含有透明質(zhì)酸鈉鹽，是存在于眼睛和身體其他部位的天然物質(zhì)。硅酸鈉的特點(diǎn)是能在眼睛表面形成規(guī)則、穩(wěn)定、持久的水分膜，不易被洗掉，不會造成視力模糊，能長時(shí)間保護(hù)眼睛免受干燥和刺激。干眼癥的主要目的是增加角膜前淚膜的穩(wěn)定性和容量。透明質(zhì)酸是一種在化學(xué)結(jié)構(gòu)、分子量和流變性質(zhì)上類似于粘蛋白(一種淚液成分)的物質(zhì)。由于它的粘彈性，可以保持眼睛的潤滑，而不會造成視力損傷。另外，玻尿酸的保水能力可以保持眼表濕潤。
復(fù)方硫酸軟骨素滴眼液:硫酸軟骨素是一種酸性粘多糖，是眼部組織中的重要成分之一。具有促進(jìn)角膜水分代謝，改善微循環(huán)，保護(hù)角膜，促進(jìn)角膜組織損傷修復(fù)的作用。同時(shí)能在角膜表面形成一層保護(hù)膜，阻止水分向外擴(kuò)散，有效緩解視疲勞和干眼癥狀。牛磺酸不僅具有抗菌消炎的作用，還參與眼組織中的各種生理活動，促進(jìn)新陳代謝，改善視疲勞。
重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液(眼用凝膠):牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子能促進(jìn)中胚層和外胚層細(xì)胞的修復(fù)和再生。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本品能促進(jìn)堿燒傷兔角膜上皮的再生和角膜基質(zhì)及內(nèi)皮層的修復(fù)。沒有發(fā)現(xiàn)角膜新生血管的增加。適用于各種原因引起的角膜上皮缺損及點(diǎn)狀角膜病變、反復(fù)性淺表性點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大皰性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)及術(shù)后愈合不良、map(或營養(yǎng)性)單一角膜潰瘍等。
重組人表皮生長因子衍生物滴眼液:本品為外用重組人表皮生長因子(rh-EGF)衍生物。Rh-EGF能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生，從而縮短受損角膜的愈合時(shí)間。臨床結(jié)果表明，本品能加速角膜創(chuàng)傷的愈合。各種原因引起的角膜上皮缺損，包括角膜的機(jī)械性損傷、輕度干眼癥伴淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕度化學(xué)燒傷等。