細(xì)菌性角膜潰瘍
一、定義
細(xì)菌性角膜潰瘍是由細(xì)菌引起的嚴(yán)重的急性化膿性角膜炎癥。
2. 診斷
（一）臨床表現(xiàn)
(1)起病較急，一般在角膜外傷后24-48小時。
⑵有眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。
(3)視力下降。
⑷分泌物較多。
⑸ 睫狀體充血或混合性充血。
⑹ 角膜局部混濁和潰瘍，角膜穿孔。
⑺ 前房積血。
(2) 診斷要點(diǎn)
(1)起病急、有外傷史或慢性淚囊炎。
⑵ 有眼痛等刺激癥狀。
⑶ 睫狀體充血或混合性充血。
⑷ 角膜局灶性混濁、潰瘍、熒光素染色陽性、角膜穿孔。
⑸ 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(3) 推薦檢查
細(xì)菌學(xué)檢查：①角膜涂片檢查，革蘭染色或吉姆薩染色可查出細(xì)菌。 ②結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
3.
（一）原則
結(jié)合臨床特點(diǎn)和刮痧檢查結(jié)果，應(yīng)盡快使用抗生素，使?jié)儽M快愈合。
(2)處理方法
① 急性期經(jīng)常用高濃度抗生素眼藥水，如諾氟沙星、慶大霉素、妥布霉素等眼藥水。 ②結(jié)膜下注射，如慶大霉素20000U、頭孢孟多100mg、頭孢唑啉100mg，液量0.5ml。對于銅綠假單胞菌感染，可以使用多粘菌素滴眼液和結(jié)膜下注射。 ③5%碘酊燒傷角膜潰瘍基部和邊緣。 ④慢性淚囊炎患者應(yīng)及時。 ⑤ 嚴(yán)重者為預(yù)防虹膜睫狀體炎并發(fā)癥，應(yīng)使用1%阿托品眼藥水散瞳。 ⑥ 其他：熱敷、口服維生素等。
真菌性角膜炎
必須正義
真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵入角膜引起的嚴(yán)重化膿性角膜潰瘍，常先于植物性角膜創(chuàng)傷。也可誘發(fā)眼部局部皮質(zhì)類固醇和廣譜抗生素濫用。夏秋季發(fā)病率高，多見于農(nóng)民、老人、體弱者，以及近年接觸隱形眼鏡的感染者。
2.臨床表現(xiàn)
(1)農(nóng)作物造成的角膜外傷，病情進(jìn)展緩慢，病程長，抗生素?zé)o效。
⑵畏光、流淚、眼瞼痙攣刺激和潰瘍大小相對較輕。
(3)視力下降。
(4)角膜病灶稍隆起，表面粗糙干燥。病灶周圍可有結(jié)節(jié)狀灰白色衛(wèi)星病灶，病灶周圍可見灰白色免疫環(huán)。
⑸ 前房積血，量大，粘稠，常不是液面。
3. 診斷
（1）有眼外傷史，起病緩慢，病程長。
⑵ 與潰瘍相比，眼睛刺激癥狀相對較輕。
(3)角膜病灶表面略隆起干燥，可見衛(wèi)星病灶和免疫環(huán)。
⑷ 前房積血粘稠，不是液位。
⑸涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。
4. 推薦檢查
(1)涂片法：刮取潰瘍邊緣的角膜壞死組織，鋪在載玻片上，顯微鏡下尋找真菌絲和孢子。
(2)涂片染色法吉姆薩染色法、革蘭氏染色法或六胺銀染色法可用于病灶組織，在顯微鏡下尋找染色的真菌絲。
(3)用沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)真菌。
5.
(1) 原則
潰瘍愈合后半個月以上應(yīng)及時抗真菌。皮質(zhì)類固醇被禁用。
(2)處理方法
（1）抗真菌藥 （1）咪康唑：用5%葡萄糖溶液配成1%溶液滴入眼睛，每小時。 1%眼膏，每晚涂于結(jié)膜囊內(nèi)。結(jié)膜下注射10mg，每日或隔日。 400-600 mg 靜脈注射，每天。 ②酮康唑：每天200-400毫克，口服。 ③ 0.2%氟康唑溶液：滴眼，一小時； 0.2%氟康唑溶液0.4ml，結(jié)膜下注射，每日或隔日； 2mg/ml靜脈滴注，每日，每次100ml。 ④克霉唑：1%混懸滴眼液，每小時； 1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，一日3次。
⑵其他療法：①1%-2%碘化鉀溶液滴眼液，每日3-4次。 ②2.5%-5%碘酊燒傷潰瘍面。滴入1%丁卡因溶液，用刷狀棉簽蘸碘酊涂抹于潰瘍面，再次滴入丁卡因，立即用生理鹽水沖洗干凈，涂抹咪康唑眼膏，蓋上。注意碘酊不宜過多，以免灼傷健康的角膜。 ③1%阿托品溶液散瞳。
(3)手術(shù)：抗真菌無法控制病情，角膜穿孔可行性穿透性角膜移植術(shù)。
單純皰疹性角膜炎
一、定義
單純皰疹性角膜炎（HSK）是一種角膜炎癥，由于單純皰疹病毒感染，導(dǎo)致角膜出現(xiàn)不同形狀和深度的混濁或潰瘍。是一種常見的致盲眼病。其特點(diǎn)是反作，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。
2.臨床表現(xiàn)
(1)既往有眼病史，病程長。
⑵多見于一只眼睛。
⑶ 發(fā)紅、疼痛、畏光、流淚
⑷視力下降。
⑸眼瞼皮膚皰疹。
3. 診斷
(1)有發(fā)熱等誘因病史，主觀癥狀與其他類型角膜炎相同。
⑵角膜病變呈樹突狀、地理性潰瘍和深部不透明的圓盤狀等不同形狀。
⑶病程長
⑷多為單側(cè)病變，也有雙側(cè)病變眼病。
⑸ 角膜感覺喪失
4. 推薦檢查
(1) HSV單克隆抗體診斷試劑盒用于角膜上皮刮片的病因診斷，具有較好的敏感性和特異性，能出結(jié)果。
(2)熒光素標(biāo)記抗體染色技術(shù) 在被感染的細(xì)胞中，可發(fā)現(xiàn)特異性顆粒熒光染色，可區(qū)分HSV-Ⅰ或Ⅱ型病毒。
(3)細(xì)胞學(xué)檢查HE染色刮片可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體。
⑷ 電鏡可發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。
⑸ 人外周血T細(xì)胞亞群OKT3、OKT4、OKT8
