傷口愈合是生物學(xué)中的一個(gè)基本問(wèn)題。眼球開(kāi)放性傷口的組織愈合與皮膚組織的愈合非常相似。它必須經(jīng)歷炎癥期、增殖期和疤痕重塑期。但是，由于角膜獨(dú)特的屈光特性，所以有很大的不同。
角膜愈合機(jī)制： 1.基底膜丟失。 2. 促炎因子釋放到前間質(zhì)中。 3.角膜細(xì)胞活化。 4. 生長(zhǎng)因子/TGFβ與成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化（這與角膜是否形成混濁有關(guān)）。 5.組織重塑：mFB凋亡和角膜混濁的形成。
每個(gè)時(shí)期導(dǎo)致的眼球壁傷口愈合和細(xì)胞活化的大致時(shí)間：
炎癥期：急性期：受傷后立即至 3-4 天
慢性期：可能超過(guò) 2 周
由此產(chǎn)生的細(xì)胞活化：誘導(dǎo)和刺激細(xì)胞增殖
增殖期：傷后3天至2周或更長(zhǎng)時(shí)間
由此產(chǎn)生的細(xì)胞激活：
角膜：上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞
鞏膜：上層纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞
葡萄膜：基質(zhì)、血管內(nèi)皮細(xì)胞、色素上皮
視網(wǎng)膜：RPE 層、視神經(jīng)膠質(zhì)
疤痕重塑期：2周至4周或數(shù)月以上
眼壁愈合的影響因素及并發(fā)癥：
影響因素
細(xì)胞增殖活性：干細(xì)胞數(shù)量、角膜基質(zhì)分泌、角膜基質(zhì)重塑等。
炎癥/免疫：感染、出血、壞死、大面積損傷、異物等。
手術(shù)縫合：只為眼球壁提供自愈環(huán)境，不能代替它的愈合，
并發(fā)癥
屈光介質(zhì)：混濁、空洞實(shí)變、膜性白內(nèi)障等。
眼底：疤痕、NV、PVR等
眼壓變化：繼發(fā)性青光眼、葡萄腫、低眼壓、眼球萎縮等。
睜眼損傷的眼球重建：
外部重建應(yīng)該做： 1.恢復(fù)眼球壁的完整性。 2. 緩解組織嵌頓。 3. 角膜裂傷修復(fù)：屈光重建和前房重建。 4、鞏膜裂傷修復(fù)：從前到后，全層縫合。
內(nèi)重建要做： 1.保持視網(wǎng)膜附著。 2.恢復(fù)屈光介質(zhì)的透明度。 3.保持眼壓。
受傷后/初始術(shù)后護(hù)理：控制炎癥/感染（發(fā)生率：7%）。
角膜縫合必須注意角膜基質(zhì)和內(nèi)皮層的復(fù)舊：
上圖為初學(xué)者常見(jiàn)的縫合問(wèn)題。我們通過(guò)眼前節(jié)的OCT或UBM觀察。不難發(fā)現(xiàn)，這種簡(jiǎn)單的角膜閉合導(dǎo)致角膜混濁區(qū)較寬，角膜基質(zhì)和內(nèi)皮也有缺陷。 ，這表明我們沒(méi)有為角膜提供良好的愈合機(jī)會(huì)。因此，我們?cè)诳p合角膜時(shí)，要注意每一層的對(duì)位，尤其是內(nèi)皮層的對(duì)位，閉合要變成對(duì)位。
角膜縫線的厚度研究：
縫合的深度與傷口的預(yù)后有關(guān)：
傷口未對(duì)準(zhǔn)的“步驟”與角膜瘢痕形成有關(guān)：內(nèi)皮/后基質(zhì)對(duì)傷口愈合很重要。
角膜裂傷的縫合目標(biāo)：
1、防水。 2.全層退化，尤其是內(nèi)皮層。 3. 保持其屈光力（曲率）和透明度。 4. 前房形成。 5. 無(wú)組織的監(jiān)禁。 6. 減少新的創(chuàng)傷。
角膜裂傷縫合的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：
顯微鏡條件：10/0 針?lè)胖?“解剖”對(duì)齊。
縫合前：清潔傷口，保留傷口邊緣，不要修剪
清除傷口嵌頓：通過(guò)角膜緣切口“拉回”虹膜，用輔助切口去除晶狀體囊或皮質(zhì)
縫合深度：> 2/3，內(nèi)皮復(fù)舊
常規(guī)撕裂傷：垂直/斜向傷口縫合中斷
不規(guī)則傷口：可以在交叉點(diǎn)縫合Y形傷口；花瓣?duì)畹膫诳梢杂煤砂p合。
組織缺損的處理：可以加縫線，也可以使用粘合劑、環(huán)繞式隱形眼鏡、移植物，必要時(shí)還可以使用角膜移植。
縫線結(jié)束前調(diào)整縫線：將薄弱的縫線重新縫合，將線頭埋入角膜。
拆線：兒童：6 至 8 周，成人：數(shù)月。
角膜縫合的一些技巧：
普通規(guī)則縫合時(shí)，縫線應(yīng)足夠深，＞2/3，入路均等，切口對(duì)齊整齊，縫線應(yīng)適當(dāng)結(jié)扎。
斜傷口縫合時(shí)，應(yīng)以內(nèi)口為中心。
鞏膜裂傷初始縫合：
1、角膜和鞏膜撕裂傷：首先縫合角膜和鞏膜緣，然后從外向內(nèi)縫合角膜，從內(nèi)向外縫合鞏膜。
2. 鞏膜裂傷：全層縫合，從前到后。
3、嵌頓組織的處理：除非壞死，盡量回還。
4. 識(shí)別驅(qū)逐性出血：視網(wǎng)膜潮紅、傷口嵌頓和出血。
5.眼壓維持：灌注/粘彈性。
6、隱匿性撕裂傷：LP/NLP、結(jié)膜下出血、血眼、角膜變形、低眼壓等。
二次內(nèi)部重建 - 玻璃體手術(shù)：
急診手術(shù)：傷后數(shù)日內(nèi)，如：急性化膿性眼內(nèi)炎、銅/鐵異物等。
亞急診手術(shù)：1～2周，如：小/非金屬異物、晶狀體破裂/脫位、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。
延遲手術(shù)：>2 周，例如角膜因素
總結(jié)
睜眼損傷的愈合經(jīng)歷了炎癥、增生和疤痕重塑的過(guò)程。手術(shù)縫合只是為眼球壁提供了一個(gè)自我修復(fù)的環(huán)境。如果提供的修復(fù)環(huán)境不好，可能會(huì)出現(xiàn)一系列后期并發(fā)癥。 .而角膜獨(dú)特的屈光特性和愈合機(jī)制，我們應(yīng)該注意它的愈合。縫合角膜裂傷時(shí)，應(yīng)注意各層的對(duì)位，尤其是角膜基質(zhì)層與內(nèi)皮層的對(duì)位。
年輕醫(yī)生處理角膜撕裂縫線時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，如： 1、縫線“淺、短、緊”，導(dǎo)致內(nèi)口開(kāi)裂或錯(cuò)位； 2.縫線滲漏。 3、埋線不當(dāng)； 4、角膜變形； 5. 前房形成不良、前虹膜粘連等。這些問(wèn)題會(huì)產(chǎn)生許多不良后果，尤其是對(duì)兒童或青少年。角膜裂傷縫線形狀不良可能導(dǎo)致角膜水腫混濁、前部粘性白斑、瞳孔移位等一系列并發(fā)癥，影響眼球的內(nèi)部重建。
開(kāi)放性眼損傷的不僅包括外部重建，還包括內(nèi)部重建。作為外科醫(yī)生，你應(yīng)該掌握更多的手術(shù)原理和
