干眼癥對(duì)眼科手術(shù)的影響
法國(guó)大學(xué)醫(yī)院眼科主任Béatrice Cochener-Lamard教授表示，白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的發(fā)病率和患病率被廣泛低估。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，比例在10%-34%之間；嚴(yán)重干眼癥一般在術(shù)后第7天左右出現(xiàn)，有時(shí)干眼癥可能會(huì)持續(xù)存在，發(fā)展成慢性疾病。
西班牙奧維耶多大學(xué)眼科教授、費(fèi)爾南德斯-維加大學(xué)研究所所長(zhǎng)赫蘇斯·梅拉約-略夫斯(Jesús Merayo-Lloves)指出，屈光手術(shù)前后可能會(huì)出現(xiàn)干眼癥。隨著高質(zhì)量的手術(shù)，包括角膜屈光手術(shù)，術(shù)后淚液功能障礙是患者投訴的主要原因。在LASIK手術(shù)之前，干眼癥的患病率估計(jì)在38%到75%之間。干眼癥導(dǎo)致的隱形眼鏡不耐受是很多患者選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)的關(guān)鍵原因。干眼癥通常在LASIK術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重，然后逐漸好轉(zhuǎn)。然而，據(jù)報(bào)道，20%至40%的患者在LASIK術(shù)后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患有慢性干眼癥。
為什么干眼癥容易被忽視？
巴黎Quinze-Vingts國(guó)立眼科醫(yī)院的眼科教授兼新成立的歐洲干眼癥協(xié)會(huì)主席Christophe Baudouin教授認(rèn)為，干眼癥很容易被臨床醫(yī)生忽視，原因有兩個(gè):
第一，一些眼科醫(yī)生認(rèn)為干眼癥不值得關(guān)注。與青光眼、圓錐角膜或其他眼疾相比，干眼癥似乎并不嚴(yán)重。他們認(rèn)為眼藥水可以解決眼睛干澀的問(wèn)題。
二、裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)的干眼癥患者通常有臨床體征，但無(wú)臨床癥狀。這是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。臨床醫(yī)生經(jīng)常看到患有瞼板腺疾病(MGD)或眼瞼炎癥的患者，但患者并不感到不適。但是，手術(shù)后，患者覺(jué)得自己的眼睛有問(wèn)題。目前尚不清楚患者有臨床體征但無(wú)臨床癥狀的原因。巴黎薩克雷大學(xué)的馬克·拉貝圖勒(Marc Labetoulle)教授認(rèn)為，一些患者患有活動(dòng)性眼表疾病，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，干眼癥只是低于感知閾值。然而，一旦他們進(jìn)行了白內(nèi)障或屈光手術(shù)，眼部狀況發(fā)生了變化，這使得干眼癥從閾值以下變成了患者非常真實(shí)和明顯的癥狀。患者自覺(jué)有干眼癥是因?yàn)槭中g(shù)，而不是因?yàn)槭中g(shù)暴露了已有疾病的現(xiàn)實(shí)。
各種檢測(cè)方法和手段，
幫助快速找到干眼癥。
受損的眼表將影響術(shù)前計(jì)劃、生物測(cè)定和IOL計(jì)算。白內(nèi)障手術(shù)或屈光手術(shù)前，相關(guān)眼表檢查包括:患者病史(并發(fā)癥、用藥史和流行病學(xué)因素)、干眼問(wèn)卷調(diào)查、角膜染色和淚膜破裂時(shí)間(TBUT)評(píng)估等在染色或TBUT后出現(xiàn)異常結(jié)果的情況下，其他測(cè)試，如Schirmer、Meniscometry、Meibography或即時(shí)檢查(MMP-9)或TearLab滲透壓系統(tǒng)，也可以獲得更詳細(xì)的信息。
Labetoulle教授提出，除了眼表疾病指數(shù)(OSDI)，他還經(jīng)常使用與Baudouin教授和其他同事共同開發(fā)的名為Pentascore的問(wèn)卷來(lái)快速評(píng)估干眼。很多干眼癥的問(wèn)卷很詳細(xì)，但是對(duì)于日常的臨床使用并不是很實(shí)用。Pentascore問(wèn)卷可以通過(guò)五個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)題快速評(píng)估患者是否患有干眼癥。這份調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用于*近發(fā)表在《英國(guó)眼科雜志》上的一項(xiàng)研究中。Baudouin教授說(shuō)，在任何臨床檢查之前，帶著有針對(duì)性的問(wèn)題與患者仔細(xì)討論可能會(huì)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)信號(hào)。如果患者有眼部刺痛、燒灼感或異物感，仔細(xì)觀察患者眼瞼，眼瞼腫脹、發(fā)紅或結(jié)痂，那么患者可能患有MGD。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)熒光素染色快速發(fā)現(xiàn)眼表的潛在問(wèn)題。往眼睛里滴一滴熒光素，在10秒內(nèi)尋找三個(gè)關(guān)鍵因素:是否染色角膜，是否染色結(jié)膜，淚膜如何反應(yīng)。醫(yī)生在檢查時(shí)不一定會(huì)非常有效地計(jì)算TBUT，但如果觀察到TBUT小于5秒，則表明患者可能有干眼癥。
面對(duì)干眼癥患者，
手術(shù)前和手術(shù)中可以采取哪些措施？
如果患者在手術(shù)前患有干眼癥，外科醫(yī)生需要確定干眼癥的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行相應(yīng)的。根據(jù)眼表問(wèn)題的類型，提供了多種選擇，包括人工淚液、點(diǎn)狀栓塞、自體血清、抗炎、口服Omega-3補(bǔ)充劑、眼瞼衛(wèi)生措施、熱敷和瞼板腺熱脈沖。許多算法，如osdews ii和CEDARS，可用于幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理干眼。患有無(wú)法控制或嚴(yán)重干眼癥的患者可能需要轉(zhuǎn)介給專家，而白內(nèi)障或屈光手術(shù)則推遲到眼表穩(wěn)定后進(jìn)行。Labetoulle教授指出，如果干眼癥嚴(yán)重，患者的主要問(wèn)題不再是白內(nèi)障或屈光不正，優(yōu)化干眼癥勢(shì)在必行。可以采取各種措施來(lái)降低在白內(nèi)障手術(shù)期間誘發(fā)或加重干眼的風(fēng)險(xiǎn)。
Baudouin教授說(shuō)，一些文獻(xiàn)報(bào)道FLACS手術(shù)對(duì)眼表的傷害更大。然而，Baudouin教授進(jìn)行了許多FLACS手術(shù)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重大并發(fā)癥。因此，Baudouin教授認(rèn)為，這種技術(shù)不是干眼癥的主要原因，對(duì)于被診斷為干眼癥的患者來(lái)說(shuō)，避免FLACS手術(shù)可能更安心。
醫(yī)生還應(yīng)注意對(duì)角膜上皮有潛在毒性的麻醉劑和散瞳劑，同時(shí)可使用適當(dāng)?shù)倪^(guò)濾器減少手術(shù)顯微鏡的暴露。對(duì)于屈光手術(shù)，Merayo-Lloves教授強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范，減少創(chuàng)傷和上皮缺損非常重要。